公立医院告别药品加成 病有所医 负担减轻

倾城

补偿机制转变，医疗服务提升

2017年，公立医院综合改革政策全面推开，截至9月底，全国所有公立医院取消药品加成。这意味着不能再依赖药品收入，转变补偿机制，通过医疗服务本身来运营。这对庞大的公立医疗机构体系来说，着实伤筋动骨。查看历年卫生统计年鉴，药品收入占据公立医院总收入四成以上。按照改革部署，减少的加成收入将通过调整医疗服务价格、增加政府补助来弥补。

大部分城市采用“901”“811”“721”方式来补偿，即90%或80%、70%通过医疗服务价格调整，10%或20%由政府补助，10%由医院承担。有些地方配套推进药品耗材带量采购、医保支付方式改革，从总体上统筹补偿。改革后，有些地方药品收入占比下降到40%以下。

会不会有公立医院出现多做检查的现象，或者向药企转移成本？中国卫生经济学会药物政策专委会主任委员郑宏说，从目前来看，公立医院还没有出现比较大的波动，外部治理、内部管理都需要转换机制，这需要一个过程。医院通过医疗服务价格调整、加强内部管理，可以化解由于取消药品加成带来的收入减少。药品流通企业反应比较快，加上两票制、采购政策调整等政策变化，行业兼并重组会加快，这对行业来说是个好事，可以净化流通环境。下一步，需进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和科学合理的补偿机制。

对公立医院来说，补偿渠道改变之后面临的一个重大挑战，就是药房由利润中心成为成本中心，随着分级诊疗的推进，公立医院会更多关注住院和急诊用药，那么门诊药事服务该往何处去？郑宏建议，推动门诊药事服务社会化，释放集中在公立医院的药学力量，面向药店、社区、医院提供处方审核、用药指导、合理用药等药事服务，缓解基层、零售药店药事服务能力不足、资源配置不合理的局面。

八成居民15分钟内到达最近医疗点

73岁的魏定瑜是江苏镇江市世业镇东大坝村的居民。每月8日，魏定瑜都会在村委会等他的健康管理团队随访。团队人员除了他的签约家庭医生郑文慧以及护士之外，村委会还指定1名慢病管理协管员。

“签约+健康管理+有序就诊”是世业镇卫生院推行分级诊疗的主要服务模式。平时头疼脑热，魏定瑜到卫生院花1元钱挂号，其他费用全免。如果需要做检查，卫生院有健康小屋、远程会诊系统，直接把片子传到同一个医联体内的市一院，医生诊断传回卫生院。唯有一次魏定瑜患了静脉曲张，被卫生院转到县医院做手术，住院一周花了3000多元，自付了600多元。

2017年以来，公立医院综合改革全面推开、医联体开展四种模式建设等政策措施，不断推动分级诊疗体系建成。国家卫计委数据显示，80%以上的居民15分钟内就能到达最近医疗点。通过发展医疗集团、远程医疗协作网等医联体的形式，让老百姓在家门口就能享受到较高水平的医疗服务。

“是否实现分级诊疗，重点要看三个方面，一是基层医疗卫生机构住院、门诊患者比例占总诊疗人次比例是否增加；二是在基层诊疗人次占比增加的情况下，居民健康状况是否得到改善；三是看基层医疗卫生机构能力是否提高，全科医生队伍有没有加强，能力有没有提升。

肖大明

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